È una delle grandi patologie dell’emergenza, ovviamente non si può parlare di e. polmonare limitandosi solamente all’edema polm perché questo entra nella grande patologia dello scompenso cardiaco quindi in parte andremo a parlare anche di scompenso. Qual è l’unità fondamentale e funzionale dell’apparato respiratorio?? L’alveolo, che è l’unità in cui avviene lo scambio tra atmosfera e sangue di O2 e CO2; ovviamente prima dell’alveolo ci sono tutte le dilatazioni a partire dalla trachea fino ai bronchi, il bronchiolo principale e il bronchiolo terminale. Quello di cui ci occupiamo è proprio l’interstizio polmonare, intendendo per interstizio proprio quello che c’è intorno agli alveoli perché che cosè l’edema polmonare?? È un accumulo di liquidi a livello degli spazi interstiziali tra gli alveoli. Da dove viene questo liquido?? Ovviamente dai vasi quindi dalla trasudazione improvvisa e progressiva e sottolineerei “progressiva” perché essendo una patologia di emergenza, il fatto che sia progressiva ci indica quanto sia importante intervenire precocemente per evitare che l’e. diventi poi irreversibile: quindi una trasudazione improvvisa e progressiva di liquido siero ematico a livello degli alveoli con ovviamente secondaria insufficienza respiratoria perché gli alveoli pieni di liquido siero ematico non riescono più ad avere lo scambio con l’ambiente esterno e quindi viene meno la funzione principale dell’app respiratorio e quindi si va in insufficienza respiratoria acuta. In alcuni casi la trasudazione si limita agli spazi interstiziali (non riempie completamente gli alveoli) realizzando il quadro clinico dell’e. lesionale: cioè c’è prima un e. lesionale quando il trasudato riempie tutti gli spazi interstiziali dopodichè si passa nella fase più conclamata quando questa trasudazione riempie pure gli alveoli polmonari. Una legge fondamentale per capire quali sono le cause che determinano l’e. polm; questa è la legge che determina gli scambi tra capillari e interstizi, a livello di liquido interstiziale avviene tutto il passaggio di sostanze necessarie per il metabolismo cellulare e per il metabolismo dei tessuti cui arriva il vaso; come avviene regolato questo scambio?? È appunto regolato da questa legge che si chiama equazione di Starling dalla quale risulta che i meccanismi che sono tesi ad impedire l’accumulo di liquido nel distretto intravascolare vale a dire i meccanismi che fanno si che il liquido non sia tutto all’interno dei vasi e al tempo stesso non trasudi tutto all’interno dell’interstizio dipendono dall’equilibrio tra la pressione idrostatica e la pressione oncotica del plasma a livello dei capillari venosi. Continua »