IL SISTEMA IMMUNITARIO DEL NEONATO E' COSTITUITO DA: IL SISTEMA IMMUNITARIO DEL NEONATO E' COSTITUITO DA: Sistema non specifico Sistema specifico Risposta infiammatoria Immunità cellulo mediata Polimorfonucleati Linfociti T Monoliti Macrofagi Linfociti B Sistemi di Amplificazione Immunità umorale (complemento, coagulazione, citochine) Immunoglobuline Memoria immunologica CONDIZIONI CHE PREDISPONGONO ALLE INFEZIONI PER IL NEONATO PREMATURO Barriere anatomiche ( abrasioni cutanee durante il parto) Procedure invasive ( cateterizzazione - intubazione - cpap) Scarse riserve midollari di polimorfonucleati Ridotta capacità fagocitaria Ridotti livelli di tutti i componenti del complemento Difetto di regolazine dei Linfociti IMMUNITA' UMORALE ------------ridotta produzione di IgA IgM ------------ridotta risposta di tipo IgG ------------ridotti livelli di fibrnectina ------------ridotti livelli di citochine ( interferon interleukine etc) ………….IN CONSEGUENZA………… Scarsa risposta febbrile Scarsa leucocitosi Scarso aumento della VES Un indice migliore è la PCR e la conta dei NNS CORTISONICIINIBIZIONE DELLA RISPOSTA CELLULO MEDIATA E DELLE CITOCHINE Maschi più suscettibili alle infezioni per influenza negativa degli ormoni maschili sul sistema immunitario del neonato SEPSI ESORDIO PRECOCE SEPSI ESORDIO TARDIVO Entro le 72 ore Dopo le 72 ore Trasmissione verticale Ambiente Sintomatologia multisistemica Polmonite Andamento insidioso Streptococco gruppo B E Coli Stafilococco coag neg batteri gram neg Candida Incidenza 1.5% 11.5% Mortalità 37% 21% SEGNI CLINICI PRECOCI DI SEPSI Leggera Ipotonia, cute pallida e mormorata, Irritabilità, ridotta reattività, perdita di interesse per l'alimento , suzione più debole T> 37.8 T 160 bpm Tempo di riempimento capillare > a 3 secondi Sintomi Gastroenterici: vomito, ristagni alimentari, distensione addominale Stasi Ponderale Segni Clinici Tardivi di Sepsi Di stress respiratorio ( se compare dopo le 8-12 ore di vita è probabilmente su base infettiva). Sintomi gastrointestinali: vomito biliare, distensione addominale, assenza di peristalsi, eritema addominale, edema della parete Sintomi Neurologici: pianto cerebrale, tensione della fontanella, rigidità, convulsioni Sintomi emorragici: CID, piastrinopenia ( sanguinamenti eccessivi dopo punture ) Segni cutanei: marezzatura----sclerema PREVENZIONE DELLE SEPSI AD ESORDIO PRECOCE Tampone vaginale mirato allo Streptococco gruppo B a tutte le gravide al VI ed VIII mese Penicillina intra partum alle portatrici Comunicazione al Neonatologo!!! Identificazione delle Infezioni in gravidanza (HIV, HCV, HbsAg, TORCH, Sifilide, TBC) PREVENZIONE DELLE SEPSI AD ESORDIO TARDIVO Profilassi antibiotica??? Ritenuta inutile e potenzialmente dannosa per la possibilità di insorgenza di resistenze batteriche Immunoglobuline???? Hanno determinato in numerosi studi controllati, una minima riduzione del numero delle sepsi, ma nessun effetto su mortali Continua »