Ittero chirurgico

OSTRUZIONE COMPLETA ITTERI DEF. : COLORAZIONE GIALLASTRA DELLE SCLERE-CUTE-MUCOSE PER AUM. DEI PIGMENTI BIL. NEL SANGUE (COLEMIA) Al pz. Chiediamo se ha dolore e come sono feci e urine L'ittero di interesse chirurgico è quello ostruttivo. L'ittero ostruttivo o meccanico si realizza per ostruzione delle vie biliari intra ed extraepatiche. (aum. Bil. Coniugata in quanto, la stessa, si coniuga con ac. Glucuronico, ma la causa dell'ostruzione non puo' essere eliminata) EZIOLOGIA: 1-CAUSE ENDOLUMINALI: =>litiasi vie biliari =>emobilia (coagulo di sangue) =>t. vie biliari intrinseci =>echinococcosi- ostruzione parassitaria: con eosinofilia positivita' alla reazione di ghedini-weimberg rilievo di altre localizzazioni di cisti da E. 2-cause extraluminali =>n. estrinseche ( t. periampollari, t. testa del pancreas, t. papilla del Vater) 3-FLOGOSI: =>che portano a fenomeni SCLEROCICATRIZIALI (stenosi ) es.: pancreatite cronica, puo' causare una sclerosi ed ostruzione del coledoco PER compressione delle vie biliari; -ittero della colangite sclerosante primitiva. N.B. : l'ultima parte del coledoco è intrapancreatico. 1 pz gialla con ittero epatocell.: da epatite che è la causa + frequente per ostruzione momentanea, le feci sono ipocoliche. Il quadro clinico varia in rapoorto al tipo di ostruzione: OSTRUZIONE DELLE VIE BILIARI ---------------COMPLETA (da tumori dell'ampolla) ---------------INCOMPLETA (da calcoli o processi infettivi cicatriziali specie dopo int. Chirurgici. 2.5mg%: subittero 500mg% : ittero conclamato COMPLICANZE: -aum. Bilir. =>eliminata per via renale=> intasa le vie escretrici=>tubulonecrosi=>eliminazione urine color marsala=> anuria=> blocco renale=>MORTE -accumulo nelle cell. Epatiche e di kuppfer=>danni epatici -dilatazione dei duttili biliari=> DEGENERAZIONE CELL. EPATICA -reazione di tipo infiammatorio non batterico degli spazi portali=>infiltrazione cell. => aum. Tess. Connettivo+ cirrosi biliare 2 OSTRUZIONE COMPLETA GENERALMENTE DA TUMORI, SIA ESSI DEI DOTTI BILIARI E DELLA PAPILLA, CHE ESTRINSECI( della testa del pancreas, metastasi dell'ilo epatico) -Esordio subdolo -Ittero ingravescente: Senza una sintomatologia colica dolorosa, -rapido e grave decadimento delle condizioni generali (perdita di peso) Segno di courvoisier-terrier (+) Cioè COLECISTI DISTESA E PALPABILE+NON DOLENTE (sotto l'arcata costale dx), con pareti normali e distese. -AUMENTO DELLA VES, DELLE AMILASI, DELLA BILIRUBINA DIRETTA -PRESENZA DI SANGUE OCCULTO NELLE FECI -DEFORMAZIONE E ALLARGAMENTO DELLA C DUODENALE (DUODENOGRAFIA) -REPERTI CARATTERISTICI DI T. ALLA COLANGIOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA. -FECI ACOLICHE per il mancato passaggio di pigmenti biliari nell'intestino ( CHIARE) -URINE IPERCROMICHE COLOR MARSALA , coluria intensa propozionale alla concentrazione di bilirubina nel sangue; e + chiare sono le feci. Non c'è urobilinogeno nelle urine -PRURITO,BRADICARDIA,DISTURBI NERVOSI per presenza di acidi biliari in circolo ITTERO INGRAVESCENTE+ COLECISTI DI