Tirocinio in reparto di chirurgia generale

DA APPUNTI PRESI DURANTE TIROCINIO IN CL DA APPUNTI PRESI DURANTE TIROCINIO IN CL. CHIRURGICA Collo Regioni mediane: a) sopraioidea (triangolare a base inferiore all'osso ioide ed apice superiore alla sinfisi mentoniera, i due lati corrispondono al ventre anteriore dei m. digastrici); b) regione laringotracheale (dallo ioide al giugulo). Regioni laterali: 1) sottomascellare (triangolare con un lato superiore al margine inferiore della mandibola ed i due lati inferiori limitati dal ventre anteriore e da quello posteriore del Digastrico); 2) rachidea (corrispondente alla proiezione cutanea dello Sternocleidomastoideo); 3) sopraclaveare (triangolare ad apice alto, è limitata in basso dal margine superiore della clavicola ed ai lati dal margine posteriore dello Sternocleidomastoideo e da quello anteriore del Trapezio). Regioni posteriori: 1) nucale (dalla linea che unisce le due mastoidi, sfiorando la protuberanza occipitale esterna, fino ala linea passante a livello dell'apofisi spinosa della VII cervicale). Esame obiettivo Ispezione: conformazione, atteggiamento, sporgenze depressioni normali, movimenti spontanei fisiologici (pulsazioni carotidee e venose, innalzamento inspiratorio della trachea, movimenti di deglutizione) eventuali tumefazioni (sede, forma e volume, limiti, colore, superficie, movimenti spontanei fisiologici [attività circolatorie, respiratorie, deglutizione ], rapporti con regioni vicine e tessuti circostanti [importante stabilire se la tumefazione si riduce con le contrazioni dello Sternocleidomastoideo o muscoli lunghi del collo]), eventuali soluzioni di continuo. Palpazione: delle formazioni anatomiche del collo, eventuali tumefazioni (termotatto, sede, forma e volume, limiti, sollevabilità della pelle in pliche, movimenti fisiologici spontanei, mobilità con manovre [Valsalva, Muller], consistenza, dolorabilità, spostabilità, riducibilità, pulsatilità, rapporti con regioni formazioni vicine). Tiroide Il pz si esamina seduto, a capo eretto e poi in iperestensione, mai sdraiato. Esame obiettivo Ispezione: l'esposizione dell'organo è facilitata dall'estensione del collo, dalla deglutizione e dalla Manovra del Pizzillo (si fanno intrecciare le mani dietro l'occipite invitando il pz a flettere dorsalmente il capo); sede, forma e volume, colore della cute, reticolo venoso eventuale, dermografismo eventuale (alla base del collo e parete anteriore torace [Maranon]), superficie, movimenti spontanei in rapporto ala respirazione, circolazione, deglutizione, modificazione con i movimenti attivi del collo, rapporti con formazioni circostanti e regioni vicine, eventuali segni oculari. Palpazione: termotatto (a pz seduto col capo semiflesso, si lateralizza il lobo col pollice e l'indice e poi si fa deglutire), sede forma e volume, limiti e rapporti con le regioni vicine, superficie, consistenza, sollevamento in pliche della pelle e suoi caratteri (liscia, atrofica, sottile, idratata, ecc.), dolenzia, spostabilità (laterale nel normale e lon